Cirugía de bypass en la enfermedad coronaria multivasos: tratamiento antiguo con vigencia actual / Bypass surgery in multivessel coronary disease: old and contemporary relevance treatment

Objetivo: Evaluar nuestros resultados a corto y largo plazo en la cirugía de bypass para el grupo de enfermedad coronaria multivasos (3 vasos y/o tronco izquierdo). Analizar recientes estudios que comparan stent liberador de drogas (DES del inglés Drug eluting stents) versus cirugía. Actualizar recomendaciones. Métodos: Se analiza retrospectivamente 121 pacientes consecutivos tratados con cirugía de revascularización miocárdica por enfermedad coronaria multivasos entre diciembre de 1998 y febrero de 2008 y se comparan con los resultados de la literatura. Además se evaluó la presencia de factores de riesgo preoperatorios que influenciarían los resultados. Resultados: La mortalidad hospitalaria (30 días) fue de 2.5%. A un seguimiento de 4.4 años, en 100 pacientes se observa una sobrevida de 93.21% y una necesidad de repetir revascularización de 3.3%. Conclusión: Se observa un aumento de los factores de riesgo (edad y procedimientos coronarios previos, sean quirúrgicos o intervencionistas) en la población que acude a cirugía, a pesar de lo cual la morbi-mortalidad continúa baja, incluso en el seguimiento a largo plazo. Nuestros resultados concuerdan con los de las publicaciones internacionales de centros avanzados. Estudios randomizados y observacionales de estos centros muestran, en la enfermedad coronaria multivasos, que la cirugía tiene menos eventos adversos cardiacos y cerebro vasculares que el stent y ventaja en la sobrevida a largo plazo. La cirugía se mantiene como la opción preferida para la enfermedad coronaria multivasos no aguda, en especial cuando las lesiones coronarias son anatómicamente complejas.

Objective: With this study we have assessed our early and late surgical outcomes in patients with Multivessel Coronary Artery Disease (CAD) (defined as 3 coronary vessels or Left Main Coronary Disease) treated with Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) Surgery. We have analyzed studies comparing Drug Eluting Stent (DES) versus CABG Surgery to treat Multivessel CAD. We have reviewed all up to date guidelines and recommendations. Methods: We have retrospectively analyzed 121 consecutive patients with multivessel CAD treated with CABG surgery. Results: In-hospital mortality (30 days) was 2,5 %. A subsequent follow up of 100 patients after 4,4 years showed a rate of survival of 93.21 % and the need for repeat myocardial revascularization procedures in 3,3%. Conclusion: CABG surgery to treat Multivessel CAD has low morbidity and mortality even with increase in the risk factors of the population.We have similar results to other published Randomized Controlled and Observational Trials. These studies show that CABG surgery has lower rates of Mayor Adverse Cardiac and Cerebrovascular Events (MACCE) and higher survival rates than DES. Surgery is still the treatment of choice for non-acute multivessel CAD, especially when there is a complex anatomy.

Cirugía coronaria con dos arterias mamarias: evaluación de 50 casos consecutivos / Coronary surgery with bilateral internal thoracic arteries: evaluation of 50 consecutives cases

El uso de conductos arteriales, específicamente de la arteria mamaria izquierda, se popularizó a fines de los años 80 e inicio de los 90. pero no ocurrió igual con el uso de las dos mamarias a pesar de existir trabajos favorables a su utilización. Les presentamos nuestra experiencia consecutiva de 50 pacientes coronarios con dos mamarias operados entre enero de 1991 y junio del 2000. El objetivo del trabajo es evaluar la morbimortalidad de este procedimiento a corto plazo y la morbilidad a distancia, al igual que la sobrevida. Los resultados inmediatos mostraron una mortalidad operatoria de 0 por ciento y una morbilidad muy baja. En el seguimiento a 9 años de 42 pacientes (84 por ciento del grupo), la sobrevida fue de 100 por ciento y no existieron complicaciones cardiológicas en el 92.8 por ciento de pacientes evaluados. Basándonos en las múltiples publicaciones recientes favorables al uso de dos mamarias y en nuestros propios resultados creemos que esta modalidad de trabajo debe difundirse dado que ha sido demostrada la disminución de la morbilidad cardiológica a largo plazo, la disminución del riesgo de reoperaciones y finalmente, que aumenta significativamente la sobrevida de los pacientes en comparación de aquellos en los que se usa exclusivamente venas o una sola mamaria.